李薇：酒依賴也是一種病，可不可以不治？

對(duì)軀體損害
(1)消化系統(tǒng)：易引起胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃出血、酒精肝、脂肪肝和肝硬化、肝癌等。
(2)心血管系統(tǒng)：心肌缺血、高血壓、冠心病、猝死等。
(3)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：步態(tài)蹣跚，雙手顫抖，顏面的表情肌、舌肌也發(fā)生震顫等。性機(jī)能障礙主要為性欲減退和陽痿。
(4)造血系統(tǒng)：貧血。
(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲狀腺功能減退。
(6)神經(jīng)系統(tǒng): 震顫，周圍神經(jīng)炎，腱反射亢進(jìn)，陽性錐體束病理征。
(7)性功能減退和陽痿。

產(chǎn)生精神障礙
(1)情緒方面：易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，特別是形成酒精依賴后，在身體狀況不佳、家庭不和、經(jīng)濟(jì)水平下降時(shí)還可能產(chǎn)生自殺念頭。據(jù)悉，住院的酒精依賴患者中，產(chǎn)生自殺念頭的占6%一20%;
(2)幻覺癥;
(3)嫉妒妄想癥;
(4)遺忘綜合癥：表現(xiàn)為識(shí)記能力發(fā)生障礙，記憶缺失，對(duì)剛發(fā)生的事不能回憶，對(duì)多年以前的事卻能回憶等;
(5)震顫諺妄：可出現(xiàn)全身顫抖、大量出汗、不安和易怒等癥狀，是慢性酒精中毒中嚴(yán)重而且危險(xiǎn)的一種癥狀。
(6)人格改變:表現(xiàn)自私、缺乏責(zé)任感、待人冷漠、不關(guān)心家人、有的變得玩世不恭或多愁善感;或不可理喻等，行為反常、心理變態(tài)，尋釁滋事、不做家務(wù)，嚴(yán)重破壞家庭和睦和職業(yè)生涯。

小知識(shí)

案例：
風(fēng)度翩翩的趙英（化名）是個(gè)有著三十多年教齡的外語老師。他上課認(rèn)真，對(duì)待同學(xué)和藹可親，與同事友好相處，大家對(duì)他的評(píng)價(jià)很高。5年前開始經(jīng)常出現(xiàn)失眠，聽人說喝酒可以改善夜眠。趙老師開始了每晚飲白酒2兩的行為，開始飲酒時(shí)，心情放松，睡眠也得到改善?？芍饾u飲酒2兩不能達(dá)到以前效果，于是酒量逐漸增加。1年多來出現(xiàn)以酒代飯，早晨起床就飲酒的行為。每天飲酒約白酒1斤。明明學(xué)校規(guī)定上班期間禁止飲酒，趙老師仍偷偷飲酒，甚至飲酒后反復(fù)刷牙、漱口，以逃避檢查。因?yàn)轱嬀?，原來釣魚、打球的愛好也放棄，以飲酒為樂。并因?yàn)轱嬀茊栴}多次與妻子發(fā)生矛盾，影響家庭關(guān)系。雖然自己也決心戒酒，但因?yàn)橥ｏ嬀坪蟪霈F(xiàn)心慌、手抖、大汗，煩躁，坐立不安，而再次飲酒。半年前體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，脂肪肝，醫(yī)生建議戒酒。趙老師戒了3天，不能忍受再次復(fù)飲。飲酒量越來越多，把飲酒視為生活中頭等大事，酒后尿失禁，找不到回家的路，常常醉臥街頭。大家都說趙老師像是變了一個(gè)人，無不感到惋惜。

醫(yī)生解讀

“酒精依賴”，又稱“酒依賴”是指長(zhǎng)期反復(fù)飲酒所致對(duì)酒精渴求的特殊心理狀態(tài)，以及停飲后出現(xiàn)的心理、軀體的特殊反應(yīng)，可連續(xù)或周期性出現(xiàn)，包括精神依賴和軀體依賴。病例中的趙老師，患的就是“酒精依賴癥”。
精神依賴是酒精依賴的基礎(chǔ)，俗稱“心癮”，指?jìng)€(gè)體對(duì)酒精存在強(qiáng)烈的渴求心理。酒精依賴患者往往不顧后果，不顧別人的警告，如不怕被開除、失業(yè)，不怕離婚，甚至當(dāng)醫(yī)生告訴他已患有酒精相關(guān)性肝病，應(yīng)立即戒酒時(shí)，仍置若罔聞。一且形成精神依賴，患者就把飲
酒視為生活中頭等重要的選擇。
軀體依賴是指反復(fù)飲酒導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生某些生物學(xué)改變，以致需要酒精持續(xù)存在體內(nèi)，以避免戒斷綜合征的發(fā)生。當(dāng)停止飲酒或驟減酒量時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)一系列特征性的戒斷癥狀。

臨床表現(xiàn)
酒精依賴患者多數(shù)在體驗(yàn)飲酒初期心情愉快，能夠緩解緊張狀態(tài)，之后逐漸形成飲酒習(xí)慣。當(dāng)飲酒的時(shí)間和量達(dá)到一定程度，患者無法控制自己的飲酒行為，并出現(xiàn)一系列特征性癥狀，即形成酒精依賴。
酒精依賴的特征有:
1.對(duì)飲酒渴求、強(qiáng)迫飲酒，無法控制。2.固定的飲酒模式，定時(shí)飲酒。3.飲酒高于一切活動(dòng)，不顧事業(yè)、家庭和社交活動(dòng)。4.耐受性逐漸增加，飲酒量增多;但酒精依賴后期可能耐受性會(huì)下降，每次飲酒量減少，而飲酒頻率可增多。5.反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀，當(dāng)病人減少飲酒量或延長(zhǎng)飲酒間隔期、血漿酒精濃度下降明顯時(shí)，就出現(xiàn)手、足和四肢震額、出汗、惡心、嘔吐等戒斷癥狀。若及時(shí)飲酒，此戒斷癥狀迅速消失。此現(xiàn)象常發(fā)生在早晨，稱之為“晨飲”癥狀。6.戒斷后復(fù)飲(如戒酒后重新飲酒)，就會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)再現(xiàn)原來的依賴狀態(tài)。

臨床評(píng)估
快速篩查酒精依賴，國(guó)外有學(xué)者設(shè)計(jì)了如下4個(gè)簡(jiǎn)單易懂的問題(CAGE)，分別是:
1. 你有沒有感到你應(yīng)該戒酒?
2. 當(dāng)別人責(zé)備你的飲酒情況時(shí)，你是否感到不高興?
3. 你是否對(duì)自己的飲酒問題感到內(nèi)疚、自責(zé)?
4. 是否一睜開眼睛就要喝酒以避免不適?
上述問題中有兩個(gè)回答肯定者，即懷疑有酒精依賴的可能。

酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
通常需要在過去一年的某些時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列至少3條。
(1)對(duì)使用酒精的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感;
(2)對(duì)飲酒行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制;
(3)當(dāng)飲酒被終止或減少時(shí)出現(xiàn)生理戒斷癥狀;
(4)因飲酒行動(dòng)而逐漸忽略其他的快樂或興趣，在獲取、使用酒或從其作用中恢復(fù)過來所花費(fèi)的時(shí)間逐漸增加；
(5)出現(xiàn)耐受狀態(tài)，使用較高劑量的酒才能獲得過去較低劑量的效應(yīng);
(6)固執(zhí)地飲酒而不顧其明顯的危害性后果，如過度飲酒對(duì)肝的損害、周期性大量飲酒導(dǎo)致的抑郁心境或與酒有關(guān)的認(rèn)知功能損害。

專家提示
酒精依賴是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，屬于嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題，應(yīng)找專科醫(yī)生診斷和治療。需采取藥物治療及心理治療。戒酒硫、納曲酮、阿坎酸、托吡酯等藥物具有預(yù)防復(fù)發(fā)作用。心理治療主要包括動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療、認(rèn)知行為干預(yù)、預(yù)防復(fù)發(fā)治療、家庭治療、社會(huì)干預(yù)等多方面進(jìn)行。因酒精依賴患者常常因停酒而出現(xiàn)戒斷綜合征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，建議來專業(yè)戒酒機(jī)構(gòu)治療，以保證有效。

護(hù)理指導(dǎo)

短期護(hù)理目標(biāo)
1.控制戒斷癥狀
2.避免傷害自身或他人
3.正確認(rèn)識(shí)成癮問題
4.長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)
5.能有效處理和控制情緒
6.回歸家庭和社會(huì)
7.生活和護(hù)理
飲食護(hù)理：保證營(yíng)養(yǎng)攝入、維持水鈉代謝平衡
睡眠護(hù)理：改善睡眠形態(tài)紊亂，保證作息時(shí)間規(guī)律
個(gè)人衛(wèi)生：維持良好個(gè)人形象
過量中毒護(hù)理：遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，給予納洛酮等藥物
戒斷癥狀護(hù)理：防止跌倒墜床、噎食窒息，遵醫(yī)囑給予足量苯二氮卓類藥物，控制戒斷癥狀
精神癥狀護(hù)理：妄想、幻覺癥狀明顯患者遵醫(yī)囑給予小劑量抗精神病藥物治療
興奮躁動(dòng)護(hù)理：關(guān)注患者能量代謝，防止發(fā)生心源性猝死，
并發(fā)癥護(hù)理：韋尼克腦病、柯薩可夫綜合征
心理干預(yù)
1.建立良好護(hù)患關(guān)系
2.加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)
3.矯正不良行為
4.運(yùn)用良好應(yīng)對(duì)方式
5.建立正性自我概念
6.預(yù)防復(fù)吸因素
7.社會(huì)支持
8.參加有益活動(dòng)
9.社交技能訓(xùn)練
10.提高家庭、社區(qū)支持
11.鼓勵(lì)參與自主團(tuán)體
12.利用過渡性安置機(jī)構(gòu)

用藥指導(dǎo)

1. 急性酒中毒的治療
原則上包括催吐、洗胃，生命體征的維持，加強(qiáng)代謝等一般性措施，此外有人將阿片受體拮抗劑納洛酮用于急性酒中毒的救治，一般用法為肌內(nèi)注射0.4-0.8mg/次，也有用0.4-0.8mg溶解在5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，可重復(fù)使用，直至患者清醒為止。
2. 戒斷癥狀的處理
（1） 單純戒斷癥狀 由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物接觸酒精的戒斷癥狀，要足量，不需要緩慢加藥。地西泮劑量一般為10mg/次，3-4次/日，劑量可更大些，口服即可，沒必要加用抗精神病藥，用藥時(shí)間不宜超過5-7天，以免發(fā)生對(duì)苯二氮卓類的依賴。如果在戒斷后期有焦慮、睡眠障礙可使用抗抑郁藥物。
（2） 震顫譫妄 鎮(zhèn)靜：苯二氮卓類應(yīng)為，地西泮1次10mg，一日2-3次，肌內(nèi)注射，根據(jù)患者的興奮、自主神經(jīng)癥狀調(diào)整劑量，必要時(shí)可靜脈滴注，一般持續(xù)一周，直到譫妄消失，或者使用勞拉西泮?？刂凭癜Y狀：可選用氟哌啶醇，5mg/次，肌內(nèi)注射，隨癥狀的強(qiáng)弱增減劑量，必要時(shí)可靜脈滴注。其他：包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、大劑量維生素等。
（3） 酒精性幻覺癥、妄想癥 大部分的戒斷性幻覺、妄想癥持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，用抗精神病性藥物治療有效，可選用第二代抗精神病藥物，如利培酮口服，劑量不宜過大，在幻覺、妄想被控制后可考慮逐漸減藥。
（4） 酒精性癲癇可選用苯巴比妥類藥物，注射使用。
3. 酒增敏藥
此類藥物以戒酒硫?yàn)榇?，還有檸檬酸氰胺化鈣等，呋喃唑酮也有類似作用。
4. 抗酒渴求藥
（1） 納洛酮 其方法是在完成急性期脫毒治療后，開始門診的康復(fù)隨訪，納洛酮在1周內(nèi)加至25-50mg/日。
（2） 乙酰高牛黃酸鈣（阿坎酸鈣） 該藥在結(jié)構(gòu)上與GABA相似，是GABA受體激動(dòng)劑，阿坎酸鈣腸溶片的口服推薦劑量是一次2片（666mg），一日2-3次。

專家簡(jiǎn)介

李 薇：
成癮醫(yī)學(xué)科副主任 醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。畢業(yè)于河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院，保定市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)口幫扶指導(dǎo)專家組成員，保定市精神疾病司法鑒定中心成員。從事精神科臨床工作19年，擅長(zhǎng)酒精性相關(guān)障礙、精神分裂癥、抑郁障礙、雙相情感障礙及焦慮相關(guān)障礙等精神障礙的診斷和治療以及心理治療。

吳宇飛：
成癮醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)，碩士研究生，畢業(yè)于河北大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)，從事臨床護(hù)理專業(yè)5年

徐 娜：
河北省第六人民醫(yī)院藥械科主任，碩士研究生，畢業(yè)于沈陽藥科大學(xué)藥理專業(yè)。從事藥事管理及合格用藥相關(guān)工作10余年。

當(dāng)酒遇上藥物

酒精會(huì)影響藥物的代謝！

藥物在機(jī)體內(nèi)主要經(jīng)肝藥酶代謝，而酒精對(duì)藥酶具有誘導(dǎo)和抑制雙向作用。少量飲酒可誘導(dǎo)肝藥酶的活性增強(qiáng)，促進(jìn)藥物代謝加快、藥效降低；長(zhǎng)期大量飲酒者則易發(fā)生肝硬化、導(dǎo)致肝藥酶活性降低。

藥物會(huì)影響酒精的代謝！

酒精（乙醇）在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶代謝為乙醛，再經(jīng)乙醛脫氫酶代謝為乙酸，分解為二氧化碳和水。
乙醛脫氫酶的活性可受多種藥物抑制，造成血中乙醛濃度的升高數(shù)倍，并在體內(nèi)大量蓄積，表現(xiàn)為面部及全身皮膚潮紅，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、心悸、胸悶、視覺模糊、腹痛、腹部痙攣、腹瀉、氣急、出汗等癥狀發(fā)生，即所謂的“雙硫侖樣反應(yīng)”，嚴(yán)重的人甚至可能出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、心衰、心梗、休克等狀況。

服用這些藥物切記不要喝酒！

抗菌藥物
頭孢菌素是目前使用廣泛的一類抗生素，部分頭孢菌素含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，這個(gè)側(cè)鏈會(huì)抑制乙醛脫氫酶的活性，導(dǎo)致“雙硫侖樣反應(yīng)”。

那么哪些頭孢菌素含有甲硫四氮唑側(cè)鏈呢？主要有頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢替坦、頭孢甲肟、頭孢匹胺等，尤以頭孢哌酮和頭孢哌酮舒巴坦引起“雙硫侖樣反應(yīng)”的報(bào)告常見。
此外，頭孢氨芐（先鋒4號(hào)）、頭孢唑林（先鋒5號(hào)）、頭孢拉定（先鋒6號(hào)）、頭孢克洛、頭孢呋辛雖然不含甲硫四氮唑側(cè)鏈，但也有導(dǎo)致“雙硫侖樣反應(yīng)”的報(bào)道。

如果選擇在家口服以上提及的頭孢菌素切記要避免飲酒；如果去醫(yī)院輸注藥物時(shí)，務(wù)必告知醫(yī)師是否有飲酒習(xí)慣。

具有鎮(zhèn)靜作用的藥物
大多數(shù)安眠藥為苯二氮卓類，也就是大家熟知的各種“安定”，如安定、氯硝安定、佳靜安定、舒樂安定等，其對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)通用名為地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖。

由于這類藥物大多對(duì)中樞神經(jīng)有直接抑制作用，所以和酒精合用時(shí)會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜過度、反應(yīng)遲鈍、眩暈、嗜睡、機(jī)體協(xié)調(diào)性變差，影響駕車或操作精密機(jī)器的能力，也會(huì)導(dǎo)致心功能下降和呼吸抑制，尤其是對(duì)于老年人群，風(fēng)險(xiǎn)更甚。同樣地，酒精也能增強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、抗過敏藥、暈車藥的鎮(zhèn)靜作用，在藥物過量時(shí)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

心血管系統(tǒng)藥物
抗凝藥華法林可以抑制凝血因子活性，急性酒精中毒者表現(xiàn)為藥理作用增強(qiáng)，患者出血風(fēng)險(xiǎn)增加。而長(zhǎng)期酗酒者因代謝酶的活性降低，則藥理作用也相應(yīng)減弱，患者血栓栓塞并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

抗血小板藥阿司匹林可以抑制血小板凝集，其本身就有胃潰瘍、胃出血等不良反應(yīng)。阿司匹林可以提高酒精的生物利用度，增強(qiáng)酒精的作用，酒精也可以傷胃，服用阿司匹林的同時(shí)飲酒將顯著增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)和加重相關(guān)癥狀。

酒精本身能擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)和心肌收縮力，可增強(qiáng)降壓藥如氫氯噻嗪的作用，引發(fā)低血壓、頭痛、眩暈、暈厥等癥狀；而普萘洛爾在酒精的作用下會(huì)被肝臟加速清除，導(dǎo)致降壓作用減弱，血壓控制不達(dá)標(biāo)。

服用治療心絞痛的硝酸甘油、硝酸異山梨酯前后飲用較多的酒精時(shí)，也會(huì)引起血管過度擴(kuò)張、導(dǎo)致血壓驟降、劇烈頭痛甚至休克的風(fēng)險(xiǎn)。

不過，以上心血管系統(tǒng)藥物大多都有其他藥物可以替代，所以如果有飲酒習(xí)慣請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)師。

解熱鎮(zhèn)痛藥
酒精本就傷肝，而解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚與酒精也會(huì)產(chǎn)生相互作用，過量飲酒或長(zhǎng)期酗酒者體內(nèi)的谷胱甘肽被大量消耗，無法代謝掉對(duì)乙酰氨基酚的毒性產(chǎn)物，對(duì)肝臟的損傷甚至是肝臟衰竭就不可避免了。阿司匹林、布洛芬、吡羅昔康、萘普生、吲哚美辛等都有消化道不良反應(yīng)，如在服用這些藥物的同時(shí)飲酒，會(huì)增加胃潰瘍、胃出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生胃穿孔。

需要提醒大家的是，通常解熱鎮(zhèn)痛藥會(huì)被制成復(fù)方制劑，很多日常使用的復(fù)方感冒藥中都有這些成分，如日夜百服嚀（氨酚偽麻美芬片/氨麻美敏片）、加合百服寧（酚咖片）、泰諾（酚麻美敏片）、白加黑（氨酚偽麻美芬片/氨麻苯美片）、新康泰克（氨麻美敏片）、感康（復(fù)方氨酚烷胺片）。

其他
容易被忽視的是，很多藥物和食物含有酒精成分，如果不小心同食或先后食用時(shí)，也可能不小心踩雷。
含有酒精成分的常用藥物包括復(fù)方甘草口服溶液、感冒止咳糖漿、養(yǎng)陰清肺糖漿、藿香正氣水、十滴水、正骨水、左卡尼汀口服液、丹紅化淤口服液……
含有酒精的食物則包括蛋黃派等注心蛋糕、瑞士卷、軟面包、醉蝦、醉蟹、醉雞、腐乳、酒釀、醪糟、米酒、酒心巧克力以及過分成熟的菠蘿、香蕉、楊梅、葡萄等水果……