中國精神衛(wèi)生報告：常見精神障礙發(fā)病率暴增50倍，精神衛(wèi)生形勢嚴(yán)峻

我國精神衛(wèi)生／精神醫(yī)學(xué)／精神病學(xué)的發(fā)展歷程

我國真正現(xiàn)代意義上的精神衛(wèi)生服務(wù)歷史并不長，從1898年在廣州建立了我國的第一家精神?？漆t(yī)院至今，幾個里程碑事件可以標(biāo)志我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展：

一是分別于1958年、1986年和2001年召開的三次全國精神衛(wèi)生工作會議，三次調(diào)整工作指導(dǎo)原則和精神衛(wèi)生工作規(guī)劃。

二是近10年制定的一系列國家政策和地方法規(guī)，特別是2013年5月實施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，使精神衛(wèi)生事業(yè)在法律保障和政策引導(dǎo)下有了長足發(fā)展。

三是包含預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)的我國精神衛(wèi)生服務(wù)體系初步建立，主要側(cè)重于嚴(yán)重精神障礙的防治。

一、三次全國工作會議和精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，從起步到發(fā)展

1958年在南京召開了"第一次全國精神衛(wèi)生工作會議"，制定了1958~1962年精神衛(wèi)生工作的5年計劃，提出了"積極防治，就地管理，重點收容，開放治療"的精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)原則。

1986年10月在上海召開了"第二次全國精神衛(wèi)生工作會議"，會后，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、公安部、民政部共同簽發(fā)的《關(guān)于加強精神衛(wèi)生工作的意見》，制定了《精神衛(wèi)生工作"七五"計劃》。

2001年衛(wèi)生部、公安部、民政部、中國殘疾人聯(lián)合會等部門聯(lián)合召開了"第三次全國精神衛(wèi)生工作會議"，提出了"預(yù)防為主，防治結(jié)合，重點干預(yù)，廣泛覆蓋，依法管理"的新時期我國精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)原則。隨后在2002年下發(fā)了《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》。

2015年開始了又一個《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》。規(guī)劃總目標(biāo)設(shè)定為普遍形成政府組織領(lǐng)導(dǎo)、各部門齊抓共管、社會組織廣泛參與、家庭和單位盡力盡責(zé)的精神衛(wèi)生綜合服務(wù)管理機制。健全完善與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的精神衛(wèi)生預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)體系，基本滿足人民群眾的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。健全精神障礙患者救治救助保障制度，顯著減少患者重大肇事肇禍案（事）件發(fā)生。積極營造理解、接納、關(guān)愛精神障礙患者的社會氛圍，提高全社會對精神衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，促進(jìn)公眾心理健康，推動社會和諧發(fā)展。具體目標(biāo)中除了完善協(xié)調(diào)機制、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、緩解人員緊缺、落實救治救助外，還包括以抑郁為代表的常見精神障礙和心理行為問題防治能力明顯提升，以精神分裂癥為代表的嚴(yán)重精神障礙的康復(fù)工作初具規(guī)模，以及通過普及心理衛(wèi)生保健和心理健康知識，設(shè)立心理危機干預(yù)中心，明顯改善精神衛(wèi)生工作的社會氛圍。

二、制定一系列政策、法規(guī)，精神衛(wèi)生事業(yè)有了長足發(fā)展

1.加強行政管理和財政投入

1998年，精神衛(wèi)生工作被納入公共衛(wèi)生管理。2006年5月，衛(wèi)生部在疾病預(yù)防控制局內(nèi)成立了精神衛(wèi)生管理處，主管全國的精神衛(wèi)生工作。

2006年11月，國務(wù)院批準(zhǔn)建立精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度。聯(lián)席會議由衛(wèi)生部、中共中央宣傳部、國家發(fā)展和改革委員會、教育部、公安部、民政部、司法部、財政部、人事部、勞動和社會保障部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國務(wù)院法制辦公室、中華全國總工會、共青團(tuán)中央、中華全國婦女聯(lián)合會（簡稱全國婦聯(lián)）、中國殘疾人聯(lián)合會（簡稱中國殘聯(lián)）、全國老齡工作委員會辦公室（簡稱全國老齡辦）17個部門和單位組成，衛(wèi)生部為牽頭單位。

2007年又增加了文化部、中國科學(xué)院為成員單位。

2004年財政部撥付精神疾病防治?？?，支持地方嚴(yán)重精神障礙管理治療項目，在全國60個示范區(qū)開展社區(qū)精神疾病康復(fù)工作和提供肇事肇禍貧困患者的醫(yī)療救助等，開始了國家精神疾病信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)。

2009年嚴(yán)重精神障礙被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為精神疾病患者提供均等化服務(wù)。建設(shè)精神衛(wèi)生防治體系被納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展"十一五"規(guī)劃，國家投資150億元對約600所精神衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行改擴建設(shè)。

2.出臺政策支持

2004年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等7個部門聯(lián)合制定的《關(guān)于進(jìn)一步加強精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》，就"重點人群心理行為干預(yù)，加強精神疾病的治療與康復(fù)工作，加快精神衛(wèi)生工作隊伍建設(shè)，加強精神衛(wèi)生科研和疾病監(jiān)測工作，依法保護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益"等提出了具體指導(dǎo)意見，并由此形成了我國政府當(dāng)前精神衛(wèi)生政策的框架。

2008年17個部門聯(lián)合印發(fā)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》，就我國精神衛(wèi)生工作中還存在預(yù)防、識別和處理精神疾病與心理行為問題的力度不夠、總體服務(wù)資源不足且管理分散、地區(qū)差異明顯、防治機構(gòu)和人員隊伍缺乏、尚未建立有效的機構(gòu)間工作銜接機制、精神疾病社區(qū)管理和康復(fù)薄弱等問題，將第三次全國精神衛(wèi)生工作會議制定的工作指導(dǎo)原則進(jìn)行了細(xì)化，強調(diào)了要推進(jìn)精神衛(wèi)生工作體系建設(shè)，并提出了具體目標(biāo)。

2017年1月，22個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出了到2020年，全民心理健康意識明顯提高；到2030年，全民心理健康素養(yǎng)普遍提升的基本目標(biāo)。

3.提供法律保障

在上海、寧波、深圳、北京、杭州、無錫、武漢的精神衛(wèi)生地方性法規(guī)先后頒布實施的基礎(chǔ)上，歷時27年的磨礪，2012年10月26日，第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議審議并通過了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，自2013年5月1日起正式實施。

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》共七章八十五條，對精神衛(wèi)生工作的方針原則和管理機制、心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防、精神障礙的診斷和治療、精神障礙的康復(fù)、精神衛(wèi)生工作的保障措施、精神障礙患者合法權(quán)益的維護(hù)等都做了規(guī)定。明確了精神衛(wèi)生工作實行政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會共同參與的綜合管理機制，共同維護(hù)和促進(jìn)心理健康。

三、我國精神衛(wèi)生服務(wù)體系及國際精神衛(wèi)生服務(wù)趨勢

1.精神衛(wèi)生工作對象

全國精神衛(wèi)生防治體系覆蓋所有的人群，包括兒童和青少年、成人、老年人。這些人群存在于不同的狀態(tài)下，即普通人、心理亞健康者、常見精神障礙患者、嚴(yán)重精神障礙患者（包括急性期、恢復(fù)期）、慢性精神疾病患者（包括康復(fù)訓(xùn)練期、收養(yǎng)期），面臨著醫(yī)療問題和非醫(yī)療問題。

2.精神衛(wèi)生工作內(nèi)容

對普通人群主要以提供心理健康教育和心理咨詢或輔導(dǎo)的預(yù)防性服務(wù)為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院等基層衛(wèi)生機構(gòu)，以及各年齡組人群學(xué)習(xí)、生活、工作的機構(gòu)是提供普通人群預(yù)防性服務(wù)的主要場所。

對心理亞健康者，除了提供心理健康教育和心理咨詢或輔導(dǎo)的預(yù)防性服務(wù)以外，還提供心理危機干預(yù)和精神疾病的早期識別服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院等基層衛(wèi)生機構(gòu)，綜合醫(yī)院（精神科及其他相關(guān)科），精神專科醫(yī)院，具備心理治療人員的其他醫(yī)療機構(gòu)是提供心理亞健康者醫(yī)療服務(wù)的主要機構(gòu)；具備心理咨詢?nèi)藛T和（或）職業(yè)指導(dǎo)人員的機構(gòu)提供非醫(yī)療服務(wù)。

以抑郁、焦慮、物質(zhì)使用障礙為主的常見精神障礙患者是精神疾病患者的主體人群，占精神疾病患者總數(shù)的90%以上，其中病情嚴(yán)重的部分患者需要門診和住院治療。精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院（精神科及其他相關(guān)科）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院等基層衛(wèi)生機構(gòu)對輕型精神疾病患者提供醫(yī)療服務(wù)，病情嚴(yán)重者需要轉(zhuǎn)診到精神?？茩C構(gòu)醫(yī)治，同時需要患者家庭和所在的單位、學(xué)校、社區(qū)提供適當(dāng)?shù)闹С帧?/p>

嚴(yán)重精神障礙患者（包括精神分裂癥、雙相情感障礙、妄想性精神障礙、分裂性情感障礙等）在人群中占1%左右。精神?？茩C構(gòu)提供嚴(yán)重精神障礙患者急性期的門診、住院治療，負(fù)責(zé)患者報告和登記?；謴?fù)期患者可以繼續(xù)在精神?？茩C構(gòu)接受醫(yī)院內(nèi)鞏固治療，或者回到社區(qū)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受隨訪治療?；颊呒彝ズ退趩挝?、學(xué)校、社區(qū)對他們提供的適當(dāng)支持，能夠有助于患者及早恢復(fù)生活能力和社會功能，減少殘疾，重新回到社會。

慢性精神疾病患者是指遺留有部分功能殘疾的常見或嚴(yán)重精神障礙患者。輕度的或短期的殘疾一般可以通過康復(fù)訓(xùn)練得到大部分或部分恢復(fù)。

慢性患者在康復(fù)訓(xùn)練期需要繼續(xù)監(jiān)測病情變化，接受隨訪治療，得到生活、職業(yè)功能訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo)，這些服務(wù)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)提供，或承擔(dān)慢性患者康復(fù)功能的精神專科機構(gòu)提供。

殘疾程度較重或時間較長的康復(fù)困難的收養(yǎng)期患者，主要由養(yǎng)護(hù)機構(gòu)提供照料服務(wù)和簡單治療、訓(xùn)練。承擔(dān)慢性患者康復(fù)／照料職能的精神專科機構(gòu)，在機構(gòu)設(shè)置、衛(wèi)生人力配置等方面均應(yīng)與承擔(dān)急性住院職能的精神?？茩C構(gòu)有所不同，但目前尚未實現(xiàn)。

3.我國現(xiàn)有精神衛(wèi)生工作體系

我國精神衛(wèi)生工作體系涵蓋18個部門和組織，共同處理精神衛(wèi)生工作中涉及的醫(yī)療問題和非醫(yī)療問題（圖2-3-1)。

在精神衛(wèi)生工作體系中，正常人群的心理健康教育和心理輔導(dǎo)工作，主要由衛(wèi)生、宣傳、教育、文化部門及工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)、老齡辦等部門和組織承擔(dān)。心理衛(wèi)生和行為問題的干預(yù)工作，主要由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

近年來，教育部門、婦聯(lián)、青年團(tuán)、工會和非政府組織設(shè)立的非醫(yī)療機構(gòu)，以及民營非醫(yī)療機構(gòu)提供的心理行為問題干預(yù)服務(wù)快速增加。精神疾病患者的診療和康復(fù)工作，主要由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、精神疾病康復(fù)機構(gòu)承擔(dān)。其中，精神疾病康復(fù)機構(gòu)主要由民政部門、殘聯(lián)設(shè)立。

4.國際精神衛(wèi)生服務(wù)趨勢

全球的精神衛(wèi)生服務(wù)框架如圖2-3-2所示。這些服務(wù)的內(nèi)容和提供服務(wù)所需要的資源有所不同。從自我照管、社區(qū)非專業(yè)照料，到初級衛(wèi)生保健中的精神衛(wèi)生服務(wù)，再到社區(qū)專業(yè)精神衛(wèi)生服務(wù)和綜合醫(yī)院中的精神衛(wèi)生服務(wù)，以及精神?？品?wù)和住院服務(wù)，其對投入和人員的要求逐步提高，相應(yīng)獲得服務(wù)所需要的費用也逐級增加。反之，人群中對各種精神衛(wèi)生服務(wù)的需要，則是按這個順序逐級減少的。理想的精神衛(wèi)生服務(wù)模式，應(yīng)該是各種服務(wù)的綜合（圖2-3-3)。

國際精神衛(wèi)生服務(wù)的趨勢可以用3個關(guān)鍵詞來概括：

一是精神衛(wèi)生服務(wù)與大衛(wèi)生的整合[關(guān)鍵詞一：回歸醫(yī)學(xué)主流（mainstreaming)],包括4個層面——整合進(jìn)基層衛(wèi)生機構(gòu)，整合進(jìn)綜合醫(yī)院，建立初級、二級、三級醫(yī)療服務(wù)間的聯(lián)系，以及整合進(jìn)其他已制定的衛(wèi)生社會項目。

二是創(chuàng)建基于社區(qū)而不是基于機構(gòu)的專業(yè)和非專業(yè)的精神衛(wèi)生服務(wù)[關(guān)鍵詞二：基于社區(qū)的服務(wù)（community based) ]。

三是在這個大平臺下，精神?？茩C構(gòu)從服務(wù)一線退為的防線[關(guān)鍵詞三：去機構(gòu)化（deinstitutionalization) ],縮小規(guī)模，提供高質(zhì)量的服務(wù)。

5.WHO提出精神衛(wèi)生行動計劃

基于精神疾病負(fù)擔(dān)的新數(shù)據(jù)和需要在政府層面上全面協(xié)調(diào)衛(wèi)生和社會部門來應(yīng)對，WHO于2012年5月底第六十五屆世界衛(wèi)生大會上通過了WHA65.4決議，頒布《精神衛(wèi)生行動計劃（2013-2020年）》。該行動計劃制定了四大行動目標(biāo)（表2-3-1),6個具體指標(biāo)，明確建議各成員國、WHO秘書處和國際、國內(nèi)合作伙伴需要采取的行動。

02 挑戰(zhàn)和問題

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人類對人體作為一個生物的認(rèn)識和對軀體疾病的認(rèn)識有了快速發(fā)展，而對于我們的精神世界和精神疾病的認(rèn)識還相對滯后。2007年9月Lancet出版專題系列討論全球精神衛(wèi)生問題，開篇文便是《沒有精神健康就沒有健康》（No health without mental health)。

一、有關(guān)精神衛(wèi)生和精神疾病的幾個概念

1.精神衛(wèi)生／精神健康／心理健康

精神健康和心理健康，又稱精神衛(wèi)生，可以通用或根據(jù)使用習(xí)慣選擇使用，在英文中也是同一個短語：mental health。精神健康是和軀體健康相對應(yīng)的概念。精神健康不僅僅指沒有精神疾病，它對個人、家庭和社會都是至關(guān)重要的。

WHO對精神健康的描述是一種完好的狀態(tài)，個體能夠認(rèn)識到個人的能力，能夠應(yīng)對日常生活中正常的壓力，能夠卓有成效地工作，能夠?qū)ι鐣兴暙I(xiàn)。

2.精神障礙

精神障礙（mental disorder),是一種醫(yī)學(xué)診斷，在國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中稱為"精神與行為障礙"，指各種生物、心理、社會等因素所致的伴有痛苦體驗和（或）功能損害的情感、認(rèn)知、行為等方面改變的異常現(xiàn)象。英文稱為mental and behavioral disorders。其中常見精神障礙如恐懼癥、抑郁癥，隱蔽性精神障礙如異裝癖、戀物癖，嚴(yán)重精神障礙如精神分裂癥、妄想性精神障礙、雙相障礙。精神疾病，一般僅指符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙，而未包括行為障礙。也可將其理解為精神障礙的同義詞。

精神障礙按《疾病和健康相關(guān)問題國際統(tǒng)計分類》（第十次修訂本）（類近400種（表2-3-2)。

心理障礙，并非醫(yī)學(xué)名詞，泛指一個人由于生理、心理或社會原因而導(dǎo)致的各種異常心理過程、異常人格特征、異常行為方式，是一個人表現(xiàn)為沒有能力按照社會認(rèn)可的適宜方式行動，以致其行為后果對本人和社會都是不適應(yīng)的。當(dāng)心理活動異常的程度達(dá)到醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，就被稱為心理障礙。心理障礙強調(diào)的是這類心理異常的臨床表現(xiàn)或癥狀，并不將其當(dāng)作疾病看待。此外，使用心理障礙一詞容易被人們所接受，社會歧視感較輕。類似的名稱還有心理行為問題、心理行為異常等。

由此可見，精神障礙和心理障礙，兩者都是指偏離常態(tài)，造成困擾的精神活動狀態(tài)。只是精神障礙更多從醫(yī)學(xué)角度去定義、理解，以及指導(dǎo)干預(yù)和治療，是醫(yī)學(xué)診斷；而心理障礙，更多地從心理學(xué)、行為學(xué)、社會學(xué)角度去定義，去描述其表現(xiàn)和癥狀。

原本是沒有心理疾病這個定義的，只是如此稱呼的人較多，似乎比精神疾病更容易接受。心理疾病可以理解為精神障礙的同義詞。本來稱心理障礙就是為了試圖避免從醫(yī)學(xué)的角度去定義和診斷，而疾病又恰恰是一個醫(yī)學(xué)概念。既然如此，還是稱作精神障礙或者精神疾病。

3.精神病

精神病（psychosis),又稱精神病性障礙，是精神障礙中嚴(yán)重的類別之一。其特點：一是有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙等精神病性癥狀；二是喪失現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?，常因此影響認(rèn)識或控制能力。精神分裂癥為代表性疾病。

嚴(yán)重精神障礙的定義不太嚴(yán)格，指嚴(yán)重影響患者功能的一組精神疾病，除精神分裂癥外，還包括偏執(zhí)性障礙、雙相障礙（舊稱躁狂抑郁癥）、癡呆和精神發(fā)育遲滯等。按我國以往的流行病學(xué)調(diào)查資料推算，估計全國約有1600萬嚴(yán)重精神障礙患者。

4.精神殘疾

精神殘疾（psychiatric disability)，指因精神障礙導(dǎo)致的殘疾。據(jù)2007年全國殘疾人第二次抽樣調(diào)查估計，全國共有精神殘疾614萬患者。精神發(fā)育遲滯所致殘疾，則歸類于智力殘疾，估計全國共有554萬患者。另外，在1352萬多重殘疾者中，還有相當(dāng)比例的精神和（或）智力殘疾。

二、精神疾病的特點

與軀體疾病相比，精神疾病主要有以下幾個特點。

1.病因不明

迄今為止，絕大多數(shù)精神疾病仍未能找到確切病因，生物學(xué)早期檢測指標(biāo)和輔助診斷技術(shù)手段不多甚至缺乏。在預(yù)防方面，大多數(shù)精神疾病的預(yù)防缺乏病因?qū)W措施；在診斷方面，疾病識別和診斷主要依據(jù)精神科專業(yè)人員對患者思維、情感等精神癥狀的掌握和分析，多數(shù)類別的診斷標(biāo)準(zhǔn)基于現(xiàn)象學(xué)而非病因?qū)W；在治療方面，主要針對疾病癥狀控制而非發(fā)病因素。

2.高患病率

我國浙江省、山東省、青海省、甘肅省天水市等地近年來完成的流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人精神疾病患病率為17.5%，其中心境障礙（如抑郁癥）為6.1%、物質(zhì)使用障礙（如酒精依賴）為5.9%、焦慮障礙（如焦慮癥）為5.6%、精神病性障礙（如精神分裂癥）為1%。據(jù)此推算，我國有嚴(yán)重精神障礙患者約1600萬，受到情緒障礙和行為問題困擾的17歲及以下兒童和青少年約有3000萬，而婦女、老年人、受災(zāi)人群等所特有的各類精神和為問題，也都日漸顯著。

3.高致殘性

嚴(yán)重精神疾病的病程有遷延趨勢，如果得不到及時治療，容易導(dǎo)致精神殘疾；部分患者對治療的依從性差，常常導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)、加重。盡管人群中嚴(yán)重精神疾病的患病率不高（約為1%),但致殘率高。

4.有危害社會風(fēng)險

部分精神疾病癥狀特殊，如精神分裂癥，患者病中缺乏內(nèi)省能力，約10%病情嚴(yán)重的患者具有危害自身，或者傷害他人的行為或行為傾向，有一定社會危害。

5.患者家庭負(fù)擔(dān)重

精神疾病，尤其是嚴(yán)重精神障礙的慢性、長期、致殘等特性，常常導(dǎo)致患者及其家庭因病致貧、返貧，因貧放棄治療，患者被關(guān)鎖或者流浪街頭。

6.社會疾病負(fù)擔(dān)重

據(jù)WHO研究，1999年全球疾病負(fù)擔(dān)（DALY)中，神經(jīng)精神疾病占10.5%(中國為14.2%)，居各類疾病首位。2005年，單個疾病的負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)2%以上的高負(fù)擔(dān)疾病中，抑郁癥、酒精和藥物使用障礙、精神分裂癥、雙相障礙、癡呆位列其中（表2-3-3)。預(yù)計我國神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)到2020年將上升至全國疾病總負(fù)擔(dān)的1/4，其中僅精神分裂癥、抑郁癥等6類精神疾病所占疾病負(fù)擔(dān)就高達(dá)17.4%。

7.社會經(jīng)濟損失大

世界經(jīng)濟論壇（World Economic Forum，WEF)2011年發(fā)表研究報告指出：癌癥、糖尿病、精神疾病、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病這五大慢性病，在未來20年對全球經(jīng)濟的沖擊將達(dá)到47萬億美元。這五大慢性病在20年里累計造成的GDP損失，估計相當(dāng)于全球年生產(chǎn)總值的4%.該報告還特別指出，僅精神疾病造成的損失，估計就達(dá)16萬億美元，相當(dāng)于上述全球損失成本的1/3。我國僅抑郁癥，按2002年價值估計的經(jīng)濟代價就達(dá)513億，其中直接花費80億（16%)，間接花費巨大。

三、精神疾病的流行狀況

精神疾病譜中，以生物學(xué)因素為主要發(fā)病機制的精神分裂癥、雙相障礙等的患病率和發(fā)病率相對穩(wěn)定，而隨著我國人均預(yù)期壽命的延長、社會變革的加快，老年精神衛(wèi)生問題、心身疾病、共病問題將日益突出，抑郁癥、焦慮癥和患病率將有上升趨勢。

進(jìn)入21世紀(jì)后的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，常見精神障礙的患病率顯著高于早年，有的病種甚至高達(dá)50倍之多，如1993年報告的情感性精神病終身患病率為0.83‰，2000年世界衛(wèi)生調(diào)查的結(jié)果是4.1%。除診斷界定和研究方法不同的因素外，實際患病人數(shù)增加也是不容忽視的原因。以精神分裂癥為代表的嚴(yán)重精神障礙則變化不大。于2015年完成的全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示5類主要精神障礙現(xiàn)患率的為焦慮障礙（4.98%),而后依次為心境障礙（4.06%)、酒精和藥物使用障礙（1.94%)、間歇暴發(fā)性障礙（1.23%)、精神分裂癥及其他精神病性障礙（0.61%)。65歲老年期癡呆患病率為5.56%。近年報告的結(jié)果與國際上其他地區(qū)具有可比性，但總體上低于美國和歐洲發(fā)達(dá)國家（表2-3-4、表2-3-5)。

四、需優(yōu)先關(guān)注的重大疾病

從問題的普遍性、嚴(yán)重性，以及具備切實可行的防治措施來衡量，居精神障礙患病率前三位的物質(zhì)使用障礙、焦慮障礙、心境障礙中的抑郁癥，致殘率以精神分裂癥為主的精神病性障礙，以及應(yīng)激事件后的心理危機被遴選為需優(yōu)先關(guān)注的重大疾病。

1.抑郁和焦慮障礙

抑郁、焦慮和酒精使用障礙，是精神障礙高患病率的主要病種，稱為常見精神障礙。全球各地的患病率相差很大（表2-3-5),但均高居成人各種精神疾病患病率前幾位。

抑郁癥是常見、重要的與自殺關(guān)系密切的精神疾病。絕大多數(shù)自殺者在自殺死亡前有抑郁癥狀的存在，其中約60%可診斷為抑郁癥。我國自殺者中的63%有精神障礙，其中抑郁癥患者占40%.抑郁障礙患者的年自殺率約100/10萬。有75%的自殺患者在其自殺前6個月內(nèi)與內(nèi)外各科醫(yī)師有過接觸，而50%的自殺患者從未與心理醫(yī)學(xué)科或精神科醫(yī)師接觸過。

如前所述，2005年單個疾病的負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)2%以上的高負(fù)擔(dān)疾病中，抑郁癥、酒精和藥物使用障礙、精神分裂癥、雙相障礙、癡呆位列其中（表2-3-3),而抑郁癥居神經(jīng)精神疾病之首。

根據(jù)2002年的數(shù)據(jù)估算，我國抑郁癥的年花費是513.7億（合62.4億美元），高于多個發(fā)達(dá)國家，僅次于美國，其中間接費用高達(dá)432.8億，占84%;因抑郁造成自殺和生產(chǎn)力缺失的代價5倍于直接花費在治療上的費用。加強抑郁癥的治療投入，可以挽回更多的間接損失。

抑郁癥與焦慮障礙和物質(zhì)使用障礙的共病率在精神障礙中高，分別占63%和12%。抑郁癥與軀體疾病，尤其是腫瘤、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛、心血管疾病等慢性病的共病率高，互為危險因素。例如，關(guān)節(jié)炎、背痛、頭痛者中抑郁的比例是普通人的1.9~3.2倍，慢性疼痛患者、糖尿病患者中抑郁癥的患病率是普通人群的2倍，有報道腫瘤患者抑郁高達(dá)50%；反之，抑郁者發(fā)生腫瘤、心血管疾病、腦卒中的風(fēng)險更高，有顯著抑郁癥狀者10年內(nèi)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是只有些許抑郁癥狀者的2倍。在一項為期24年356萬人的隊列研究中可以看到，患有自身免疫性疾病或有感染住院史的患者，患心境障礙的風(fēng)險分別增加了45%和62%，假如同時具有這兩個因素，患心境障礙的風(fēng)險則進(jìn)一步升高。共病情況下的疾病負(fù)擔(dān)更重，功能損害也更重。預(yù)防和治療抑郁和焦慮，有利于慢性病的控制和軀體疾病的康復(fù)。

抑郁癥是一種典型的可以用生物-心理-社會模式解釋并干預(yù)的精神障礙，有其生物學(xué)基礎(chǔ)，而心理因素和社會文化因素在其發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中起重要作用。無論從患病率、疾病負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟代價，還是預(yù)防和治療策略方面考慮，抑郁癥都是應(yīng)該優(yōu)先關(guān)注的疾病。

抗抑郁藥物治療的有效率為60%~80%,綜合物理、心理、藥物等治療方法可提高有效率。輕度抑郁者可以單用心理治療。焦慮障礙包括驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮障礙和恐懼障礙，心理治療有效，嚴(yán)重者可輔以藥物治療。

抑郁和焦慮障礙盡管常見但也可治療，然而在公眾中存在許多認(rèn)識誤區(qū)，對抑郁癥的正確識別率只有35%，焦慮癥更低，只有21%。更由于精神疾病的病恥感，患者很少為心理問題求助于醫(yī)療專業(yè)人員，更少求助于精神科醫(yī)生和心理衛(wèi)生工作者，導(dǎo)致其早期識別率和治療率低。大量患者以形形色色的軀體不適癥狀或軀體疾病就診于各類專科、全科、中醫(yī)科等進(jìn)行軀體檢查和治療，既延誤了抑郁和焦慮的治療，又浪費了醫(yī)療資源。綜合性醫(yī)院門診患者中抑郁和焦慮障礙的患病率達(dá)到16.5%。

2.以酒精為主的精神活性物質(zhì)使用障礙

精神活性物質(zhì)使用障礙（以下簡稱物質(zhì)使用障礙），主要包括煙草、酒精、非法（法律上被禁用）藥物（如鴉片、大麻、可卡因和新型毒品等），以及有精神活性物質(zhì)的處方藥和溶劑（如鎮(zhèn)靜催眠藥等）的急性中毒、有害使用和依賴。歸因于精神活性物質(zhì)所致精神和行為障礙的殘疾率為17/10萬（419/2526145),其中男性殘疾率是女性的15.5倍，離婚者是在婚者的7.1倍，無工作者是有工作者的1.8倍，文盲是高中及以上受教育程度者的3.7倍。

飲酒問題在我國很突出，并隨著經(jīng)濟發(fā)展有增高趨勢。我國1982年流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，酒精使用精神障礙的患病率僅為0.09‰,1993年為0.68‰,2009年的報告是5.8%,男性是女性的48倍。酒精作為一個危險因素導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占全部疾病負(fù)擔(dān)的3.6%,酒精消費是低收入國家的主要死因之一。酒精依賴的發(fā)生率在3%~5%.除去酒精中毒所引起的直接后果及飲酒所致的依賴，估計在全球范圍內(nèi)以下情況的20%~30%是由酒精濫用所引起的：食管癌、肝癌、肝硬化、殺人、癲癇和機動車交通事故。據(jù)WHO保守估計，1990年中國由酒精所致的死亡人數(shù)達(dá)到114000人，損失211.8萬生命年，經(jīng)"殘疾校正"后損失485.4萬生命年。盡管我國飲酒問題日趨嚴(yán)重，人均飲酒量、酒依賴率將會在5~10年后與西方國家及日本、韓國類似，成為重要的公共衛(wèi)生問題，但我國目前還沒有酒精所致危害的系統(tǒng)研究。酒相關(guān)危害的公共意識與政府意識薄弱，飲酒及相關(guān)問題未從公共衛(wèi)生角度去防控；受傳統(tǒng)觀念與酒文化的影響，在制酒企業(yè)的廣告推波助瀾下，飲酒人群的范圍逐漸擴大、飲酒量逐漸增加。

3.精神分裂癥及精神病性障礙

以精神分裂癥為代表的精神病性障礙，雖然患病率不是很高，成年人中為0.4%～0.8%，但致殘率高，疾病負(fù)擔(dān)重，一直是我國精神衛(wèi)生防治工作的重點。精神分裂癥患者占我國住院精神疾病患者的50%左右。

2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查資料顯示，≥15歲人群精神殘疾的殘疾率為0.6%。其中精神病性障礙致殘構(gòu)成比高，占2/3。精神分裂癥患者也是自殺的高危人群，有9％～24％的精神分裂癥患者死于自殺，美國報告其自殺率為普通人群的50倍。精神障礙患者肇事肇禍問題直接關(guān)系到公共和社會穩(wěn)定。上海市2005年7月1日至2006年6月30日全市因肇事肇禍（及有肇事肇禍傾向）原因登記的精神疾病患者1068例。73.03％是精神分裂癥患者。缺乏有效的治療和康復(fù)，在精神癥狀的影響下行為失控是造成精神病患者肇事的主要原因。即便是登記在冊的精神分裂癥患者，時點治療率也只有50.34％，從未治療率為5.78％。

精神分裂癥早診早治是緩解癥狀、恢復(fù)社會功能、預(yù)防殘疾的主要措施；鞏固和維持治療，輔以社會功能康復(fù)和應(yīng)激應(yīng)對，是預(yù)防復(fù)發(fā)、預(yù)防自殺、防止發(fā)生危害性行為、防止或減輕殘疾的主要策略。

4.應(yīng)激相關(guān)障礙

經(jīng)歷生活事件后發(fā)生的短期心理失衡或精神癥狀稱心理危機，如果精神癥狀持續(xù)存在，則稱為應(yīng)激相關(guān)障礙，主要有經(jīng)歷嚴(yán)重精神創(chuàng)傷后導(dǎo)致的急性應(yīng)激反應(yīng)和延遲發(fā)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，以及一般創(chuàng)傷事件或慢性生活事件所導(dǎo)致的適應(yīng)障礙，或者由心理因素所致的精神癥狀表現(xiàn)。

據(jù)多數(shù)調(diào)查報告，普通人群中至少50％的人一生中可能會經(jīng)歷至少1次創(chuàng)傷性事件。社區(qū)人群中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的終身患病率在1.3％～7.8％；1個月的患病率是0.2％。患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙后，至少1/3以上的患者因為疾病的慢性化而終身不愈，喪失勞動能力；一半以上的患者常伴有物質(zhì)濫用、抑郁、各種焦慮障礙及其他精神障礙，此類患者自殺率是普通人群的6倍。

應(yīng)激相關(guān)問題主要有兩種情況，一是為數(shù)眾多的經(jīng)歷急、慢性生活事件者，是罹患其他各種精神障礙的高危人群，也可能觸發(fā)嚴(yán)重軀體疾病；另一種情況是突發(fā)公共事件，社會影響大，常導(dǎo)致社會衛(wèi)生資源的過度消耗，影響善后處理，給事件發(fā)生后重建生活造成很大困難與阻礙，是嚴(yán)重?fù)p害勞動能力的精神障礙之一，有重要公共衛(wèi)生意義。

及時、有效的心理援助和后續(xù)的危機干預(yù)，可以預(yù)防或減少應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)生，減輕疾病慢性化造成的功能損害。

五、需要與需求、需求與服務(wù)的差距

鑒于醫(yī)療資源、經(jīng)濟支付能力、對疾病的認(rèn)識和偏見等因素的影響，精神疾病的治療率和衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率仍相對較低。

1．治療率低

根據(jù)WHO2000年對上海和北京的調(diào)查數(shù)據(jù)，一年中有任何一種程度的精神障礙（包括焦慮、抑郁、行為問題、酒藥依賴等）但從未治療的人達(dá)到96.6%,即便是中重度患者，也有80.2%。而這只是中國兩個城市的調(diào)查結(jié)果，如果推算到全國各地的情況，以及中國的人口數(shù)，需要治療而未治的人數(shù)則會相當(dāng)驚人。

2.專科求醫(yī)率更低

精神疾病患者很少為心理問題求助于精神科醫(yī)生。全國5個城市、14家三甲醫(yī)院門診患者調(diào)查顯示，抑郁和焦慮障礙是綜合醫(yī)院就診者中的常見問題。抑郁障礙、焦慮障礙、抑郁和焦慮共病的校正患病率分別為12.0%、8.6%和4.1%,有其中任一診斷的患病率為16.5%.不同科室就診者中的患病率存在差異。但是，正確識別和治療情況不容樂觀。有必要加強非精神?？漆t(yī)生對常見精神疾病的識別和處理能力。

3.國際社會普遍存在對精神障礙的忽略和投入不足

以抑郁癥和癌癥為例，同樣是可能導(dǎo)致死亡的疾病，全球有0.35億的人患有抑郁癥，2/3的自殺者有抑郁癥，在英國的治療率不到1/4,在我國估計不足10%;全球有0.32億人患癌癥，而絕大多數(shù)診斷出來的患者均接受治療。2013年美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health, NIH)對癌癥研究的投入是53億元，抑郁癥投入不過4.15億元，所有精神障礙研究投入也僅22億元；同樣，歐盟用于精神衛(wèi)生研究的投入1年共0.054億元，其中用于抑郁癥研究的投入是1年800萬元，而用于癌癥的投入則達(dá)2.05億元。

03 干預(yù)技術(shù)和政策建議

精神疾病以循證為基礎(chǔ)的危險因素和保護(hù)因素分為社會、環(huán)境和經(jīng)濟因素（表2-3-6)，以及與個體和家庭有關(guān)的因素（表2-3-7)兩個層面。

根據(jù)問題的嚴(yán)重性、資源的有效性和干預(yù)的可行性，針對前述需優(yōu)先關(guān)注的精神障礙，建議從普遍性（universal interventions)、選擇性（selective interventions)和針對性（indicated interventions)3個層面實施干預(yù)。

一、提高精神健康素養(yǎng)，促進(jìn)精神健康，預(yù)防精神疾病

健康素養(yǎng)（health literacy)被定義為"獲得、理解及使用有助于促進(jìn)并保持健康的信息的能力"。Jorm等進(jìn)一步延伸了健康素養(yǎng)的概念，引入了"精神健康素養(yǎng)"（mental health literacy)這一術(shù)語，并將之定義為"幫助人們認(rèn)識、處理或者預(yù)防精神障礙的相關(guān)知識和信念"。精神健康素養(yǎng)是一種綜合能力，包括識別具體疾病的能力，知道怎樣獲取精神衛(wèi)生信息，對危險因素和病因的了解，對自助和可獲得的專業(yè)幫助的了解，有助于疾病識別和恰當(dāng)求助行為的良好態(tài)度。如果人們經(jīng)歷了嚴(yán)重的心理問題，或者與有這些問題的人頻繁接觸，就會設(shè)法去處理這些癥狀，而他們處理這些癥狀的行為則會受到其精神健康素養(yǎng)的影響。如果處理得當(dāng)，他們的行為可減輕其癥狀并進(jìn)一步改變他們的精神健康素養(yǎng)。在這樣一種框架下，無論是經(jīng)歷心理問題的人，還是與有心理問題者頻繁接觸的人，都可以被視為處理這些癥狀的人群。增強公眾精神衛(wèi)生知識和技能，提高精神健康素養(yǎng)是預(yù)防精神障礙、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療精神障礙的基本要素。

美國等地的多次調(diào)查顯示，提高精神衛(wèi)生素養(yǎng)可以提高對精神疾病的識別率和治療率，但無助于減輕歧視。Pescosolido對美國1996年和2006年針對精神分裂癥、抑郁癥和酒精依賴相關(guān)精神健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)遺傳學(xué)觀念與推薦治療有關(guān)，卻與對預(yù)后的信心無關(guān)。與1996年的54%相比，2006年有更多的公眾（67%)將精神分裂癥和抑郁癥歸因于神經(jīng)生物因素，同時支持看精神科醫(yī)生的比例也明顯增加，如推薦抑郁癥患者去看精神科醫(yī)生的比例從1996年的75%增加到了2006年的85%，但是對這些精神疾病患者的社會距離感和危險感卻沒有明顯降低。Angermeyer等用趨勢分析的方法研究了德國東部1993~2001年公眾的精神健康素養(yǎng)及對精神分裂癥與抑郁癥患者社距離感的變化，也得出了類似的結(jié)論。結(jié)果顯示，1993年僅17.1%的受訪者對精神分裂癥可正確識別，2001年增至22.4%;抑郁癥的正確識別率也從26.9%增加到37.5%。

在病因方面，認(rèn)識到生物因素的人群比例明顯增加，社會心理壓力的支持率仍然維持在較高水平。在精神分裂癥患者的求助方式上，推薦去看精神衛(wèi)生專家擁有了的支持率，推薦接受精神科藥物治療和心理治療的比例也明顯增加。然而，對精神分裂癥患者與重癥抑郁患者的社會距離感卻沒有明顯改變。對上海與澳大利亞等地的調(diào)查均發(fā)現(xiàn)，精神健康素養(yǎng)與受教育程度和年齡有關(guān)，受教育程度低、年齡大者，精神健康知識相對更缺乏，需要有針對性的更適合他們的傳播方式。

1.促進(jìn)精神健康，預(yù)防精神疾病的具體措施

（1)大力普及心理健康和精神疾病的相關(guān)知識：針對受教育程度低者和老年人群開發(fā)通俗易懂的教育素材和教學(xué)方式；針對兒童、青少年、孕產(chǎn)婦、在職人員和老齡人群各自心理社會特點和主要精神健康問題開展精神健康教育。

（2)減輕歧視和偏見：鼓勵精神疾病患者及其家屬通過民間組織，幫助公眾通過他們來了解疾病和患者，減輕對精神疾病的偏見和歧視。

（3)提供心理咨詢服務(wù)：幫助人們認(rèn)識和處理常見心理困擾，如婚戀問題、人際關(guān)系問題、學(xué)習(xí)困難、家庭成員矛盾、成長的煩惱等。

2.提高公眾精神衛(wèi)生素養(yǎng)的相關(guān)政策建議

（1)政府主導(dǎo)，購買服務(wù)：各級人民政府和縣級以上人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，加強心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防工作，提高公眾心理健康水平。

鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處可以通過政府購買服務(wù)、招募志愿者等方式，組織社會力量和具有精神衛(wèi)生專業(yè)知識的人員，為社區(qū)居民提供公益性的心理健康指導(dǎo)。

（2)社會各界和機構(gòu)組織承擔(dān)相應(yīng)職能，提供良好身心健康環(huán)境。

1)居民委員會、村民委員會應(yīng)當(dāng)協(xié)助所在地人民政府及相關(guān)部門開展心理健康促進(jìn)、精神衛(wèi)生知識宣傳教育等活動，創(chuàng)建有益于居民身心健康的社區(qū)環(huán)境。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為居民委員會、村民委員會提供技術(shù)指導(dǎo)。

2)用人單位應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造有益于職工身心健康的工作環(huán)境，關(guān)注職工的心理健康；對處于職業(yè)發(fā)展特定時期或者在特殊崗位工作的職工，應(yīng)當(dāng)有針對性地開展心理健康教育。

3)教育部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生計生部門將學(xué)生心理健康教育納入學(xué)校整體教育工作中，開展學(xué)生心理問題與精神障礙的評估和干預(yù)。

4)各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識教育；配備或者聘請心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，并可以設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室，對學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。學(xué)前教育機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對幼兒開展符合其特點的心理健康教育。

5)教師應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的精神衛(wèi)生知識，關(guān)注學(xué)生心理健康狀況，正確引導(dǎo)、激勵學(xué)生。教育行政部門和學(xué)校應(yīng)當(dāng)重視教師心理健康。學(xué)校和教師應(yīng)當(dāng)與學(xué)生父母或者其他監(jiān)護(hù)人、近親屬溝通學(xué)生心理健康情況。

6)鼓勵和支持新聞媒體、社會組織開展精神衛(wèi)生的公益性宣傳，普及精神衛(wèi)生知識，引導(dǎo)公眾關(guān)注心理健康，預(yù)防精神障礙的發(fā)生。

7)有條件的監(jiān)獄、看守所、拘留所、強制隔離戒毒所等場所，應(yīng)當(dāng)對服刑人員及被依法拘留、逮捕、強制隔離戒毒的人員等，開展精神衛(wèi)生知識宣傳，關(guān)注其心理健康狀況，必要時提供心理咨詢和心理輔導(dǎo)。

二、心理危機干預(yù)

經(jīng)歷重大生活事件、自然災(zāi)害或意外事故、暴力行為等人為災(zāi)難性事件，是對心理的巨大沖擊，常導(dǎo)致經(jīng)歷者出現(xiàn)急性或延遲性應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷性經(jīng)歷和重大生活事件也是焦慮、抑郁、酒精使用障礙等精神疾病的危險因素。其中受害者，以及從事危險性較大的職業(yè)和從事救助或治療災(zāi)難性創(chuàng)傷受害者的職業(yè)人群都是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的高危人群。減少創(chuàng)傷暴露和及時、有效的心理危機干預(yù)是預(yù)防創(chuàng)傷相關(guān)應(yīng)激障礙和精神疾病的主要措施。

1.減少創(chuàng)傷性事件的發(fā)生或減少暴露于創(chuàng)傷性事件的時間

通過各種手段減少人為創(chuàng)傷性事件，如兒童虐待、暴力、性侵犯、傷亡事故等事件的發(fā)生：采取有效的交通措施和工地措施；改善鄰里間的治安狀況和加強對槍支的管理控制；學(xué)校采取有效干預(yù)方案減少攻擊性行為、違法行為及欺凌弱小的行為以減少災(zāi)難性事件的發(fā)生；有效減少兒童虐待也有助于減少災(zāi)難性事件的發(fā)生。

暴露于災(zāi)難性事件中的時間長短也是決定是否發(fā)生精神障礙的重要因素。因此，對于無法避免和預(yù)測的自然災(zāi)害、即將或已經(jīng)發(fā)生的人為災(zāi)害，應(yīng)減少在災(zāi)難情景中體驗的時間。當(dāng)事件發(fā)生時，應(yīng)能及時察覺和干預(yù)。

2.及時有效的創(chuàng)傷后干預(yù)減少后續(xù)精神障礙的發(fā)生

（1)災(zāi)難性事件發(fā)生后，保障經(jīng)歷者的保障睡眠和休息、保障合理飲食，是穩(wěn)定情緒、減少應(yīng)激反應(yīng)的基本應(yīng)對措施；有條件時可組織開展文體活動、放松訓(xùn)練，以轉(zhuǎn)移注意、減輕焦慮。嚴(yán)重睡眠障礙者可以使用藥物助眠。

（2)提供支持和陪伴，心理教育和個案管理對急性創(chuàng)傷個體有幫助，也有利于下一步的治療性干預(yù)；鼓勵經(jīng)歷創(chuàng)傷者利用自身內(nèi)在的力量和社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，以減少后續(xù)更多治療的必要性。

（3)心理危機干預(yù)技術(shù)：效果比較肯定的是早期使用認(rèn)知行為療法和各種形式的團(tuán)體心理治療。

（4)重大災(zāi)難中干預(yù)對象至少包括與災(zāi)難事件有關(guān)的4類人員：

①親歷事件的幸存者；

②事件遇難者或幸存者的親屬；

③事件的現(xiàn)場目擊者，包括現(xiàn)場救援人員；

④事件的其他相關(guān)人員，如非現(xiàn)場救援人員，公共突發(fā)事件發(fā)生地附近區(qū)域人員等。

干預(yù)重點從級逐步擴散到第四級，普適性教育覆蓋全部對象。早期心理干預(yù)根據(jù)具體情況，分別采用全面整體干預(yù)與個別重點干預(yù)。

3.政策建議

（1)制定預(yù)案：各級人民政府和縣級以上人民政府有關(guān)部門制定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括心理援助的內(nèi)容，常備心理救援隊伍。發(fā)生突發(fā)事件，履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或者組織處置突發(fā)事件的人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)突發(fā)事件的具體情況，按照應(yīng)急預(yù)案規(guī)定，組織開展心理援助工作。

（2)心理援助：發(fā)生自然災(zāi)害、意外傷害、公共事件等可能影響學(xué)生心理健康的事件時，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時組織專業(yè)人員對學(xué)生進(jìn)行心理援助。

三、抑郁障礙的預(yù)防策略

一系列可變的危險因素與保護(hù)因素都會影響抑郁的發(fā)病和復(fù)發(fā)，這些危險因素和保護(hù)因素在各個年齡階段，甚至自嬰兒期起便始終存在。我們已確認(rèn)抑郁特定的危險因素（如父母患抑郁、抑郁素質(zhì)性認(rèn)知）與一般的風(fēng)險因素（如不正確的教養(yǎng)、虐待忽視兒童、應(yīng)激性生活事件、遭受欺負(fù)等），以及保護(hù)因素（如自主感、自尊、自我效能、應(yīng)激耐受能力和社會支持等）。所以，抑郁在人群中有效的干預(yù)途徑應(yīng)該是綜合性的。

1.普通性干預(yù)

強化人群中的保護(hù)性因素、降低危險因素可減少抑郁的發(fā)病。例如，著眼于解決兒童青少年問題的社交技能和認(rèn)知訓(xùn)練的學(xué)校干預(yù)方案，為年齡較大的患者實行體能鍛煉的干預(yù)方案，對兒童進(jìn)行以家庭為基礎(chǔ)的早期家庭咨詢方案等均為加強保護(hù)因素；通過家長教育、家庭整體干預(yù)來減少虐待和忽視兒童，通過改善學(xué)校環(huán)境和加強家校聯(lián)系減少兒童遭受欺負(fù)現(xiàn)象的發(fā)生等均為降低危險因素。研究證明這些干預(yù)可有效降低人群中發(fā)生情緒和行為問題的比例。

2.選擇性干預(yù)

（1)家長干預(yù)方案：是為那些孩子有品行問題的家長設(shè)計的，目的在于通過提供信息及對家長養(yǎng)育孩子的行為方法進(jìn)行訓(xùn)練，改善家長的心理社會狀態(tài)。這種干預(yù)手段表明，隨著兒童品行癥狀的改善，家長的抑郁癥狀也可減少大約30%。

（2)重大生活事件后干預(yù)：著眼于應(yīng)對重大生活事件的選擇性干預(yù)措施有顯著減少抑郁癥狀的作用，并可長期持續(xù)。例如，針對喪父喪母及父母離異兒童，以及失業(yè)者與罹患慢性疾病的老年人進(jìn)行干預(yù)，通過對嬰兒、青少年及父母患抑郁的家庭進(jìn)行干預(yù)，以阻止抑郁及相關(guān)問題的代際傳遞。

（3)減少經(jīng)濟不穩(wěn)定與貧窮：普遍采取措施減少經(jīng)濟不穩(wěn)定與貧窮，普通人群的抑郁發(fā)生率也會大幅度下降。盡管尚無科學(xué)證據(jù)表明這些措施通過何種特殊作用來減少抑郁，但其作用是肯定的。

（4)把精神衛(wèi)生服務(wù)納入綜合和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)：WHO號召全球把精神衛(wèi)生納入基層醫(yī)療，為此啟動了精神衛(wèi)生差距行動規(guī)劃（mhGAP)項目，以逐漸提高中低收入國家綜合醫(yī)療機構(gòu)，特別是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)精神衛(wèi)生服務(wù)的范圍和質(zhì)量，提高這些機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員識別與處理常見心理障礙的水平，并在綜合醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量專業(yè)精神衛(wèi)生服務(wù)。

患有嚴(yán)重軀體疾病和慢性軀體疾病的人發(fā)生各類精神疾病的風(fēng)險是健康人的2.19倍，某些疾病如腫瘤風(fēng)險可高達(dá)4倍，慢性病和抑郁互為危險因素，且抑郁焦慮共病的慢性病患者更容易不遵從疾病管理規(guī)定，生活質(zhì)量更差，疾病負(fù)擔(dān)更重?！毒裥l(wèi)生行動計劃（2013-2020年）》中提到，精神疾病經(jīng)常對癌癥、心血管病和HIV感染／艾滋病等其他疾病造成影響并受到其影響，有證據(jù)顯示，抑郁癥使人易患心肌梗死和糖尿病，而這兩者都會轉(zhuǎn)而提高發(fā)生抑郁癥的可能性。因此需要共同的服務(wù)和資源籌集工作。許多高危因素，如社會經(jīng)濟地位低下、飲酒和壓力，都是精神疾病和其他非傳染病共有的。

干預(yù)策略之一是在慢性病常規(guī)管理中納入焦慮和抑郁癥狀監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)高危者，提供指向性干預(yù)；二是在衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)下組織慢性病患者的同伴小組，除交流軀體疾病管理知識外，還納入精神衛(wèi)生內(nèi)容，交流心理保健經(jīng)驗，提供社會支持。

3.指向性干預(yù)

針對抑郁癥狀比較嚴(yán)重但尚不能診斷為抑郁障礙的人群，著眼于減少或預(yù)防抑郁癥狀是非常重要的，因為嚴(yán)重的抑郁癥狀會增加抑郁癥發(fā)生的風(fēng)險。此外，抑郁癥狀會降低生產(chǎn)力，降低個人操持家務(wù)的能力和個人精力，進(jìn)而降低愉快感和生活滿意度。

及時干預(yù)對減輕抑郁程度及預(yù)防抑郁發(fā)作的效果顯著。這些干預(yù)主要以心理咨詢和心理治療為主，指導(dǎo)高危人群和早期患者如何進(jìn)行積極的思考、摒棄消極的思維方式及提高解決問題的技巧。既往這些干預(yù)主要通過面對面的咨詢進(jìn)行，隨著網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的發(fā)展，通過書面自助材料、大眾媒體和互聯(lián)網(wǎng)在更大范圍內(nèi)對高危人群進(jìn)行干預(yù)的嘗試越來越多。

限于目前的資源和個人因素，實行心理咨詢和心理治療有困難，而抑郁癥狀較重或?qū)δ苡绊戄^明確者，可以嘗試早期藥物干預(yù)?，F(xiàn)有抗抑郁藥物中，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是比較并有肯定療效的可選藥物。

焦慮障礙常先于抑郁發(fā)作，這一發(fā)現(xiàn)使得人們?nèi)グl(fā)掘以循證為基礎(chǔ)的方案預(yù)防焦慮障礙的潛在可能。尤其是對于特定的兒童及青少年，這一方案可作為一種間接策略來減少其患抑郁癥的風(fēng)險。

四、焦慮障礙的預(yù)防策略

焦慮障礙與抑郁障礙一樣，是常見的精神障礙之一。焦慮障礙由一系列不同的障礙組成，包括廣泛性焦慮、驚恐障礙、社交恐懼癥、場所恐懼癥和對其他特定事物或場景的恐懼。大多數(shù)焦慮障礙于或起源于兒童及青少年期，因而這些年齡段的人群成為初級預(yù)防的一個重點。焦慮障礙是兒童常見的精神病理表現(xiàn)形式，許多人直到青少年及成年階段，也并未擺脫焦慮障礙的困擾。

1.普通性干預(yù)

由于焦慮和抑郁有很高的共病率，因而抑郁障礙的預(yù)防策略也同樣適用于預(yù)防焦慮障礙。循證預(yù)防措施隨靶人群的不同而不同，有的著眼于焦慮障礙本身，有的著眼于危險因素及保護(hù)因素的類型，有的則注重對災(zāi)難性事故的預(yù)料和反應(yīng)或干預(yù)方法的應(yīng)用。

2.選擇性干預(yù)

父母患有焦慮的兒童和遭受過虐待行為的兒童是高危人群。焦慮障礙特殊的或普遍性的危險因素有災(zāi)難性事件，兒童成長過程中的習(xí)得（如過分焦慮的父母的榜樣作用，或遭受過分焦慮的父母的過度控制），缺乏控制感，自我效能低；保護(hù)因素為應(yīng)對方式與社會支持。早期的負(fù)性生活事件促成神經(jīng)生物學(xué)的易感性，這種易感性在成年期會通過長期存在的神經(jīng)生物學(xué)應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)的改變，使其易患情感與焦慮障礙。

加強情感順應(yīng)力、強化認(rèn)知技巧和事前教育是預(yù)防焦慮發(fā)生的重要策略?？梢酝ㄟ^認(rèn)知行為訓(xùn)練的方法進(jìn)行，有多個成功案例。例如，澳大利亞的"朋友"項目（FRIENDS program)以一個有效的焦慮治療方案為基礎(chǔ)，將其轉(zhuǎn)化成一個模式化的預(yù)防方案，有一般的、選擇性的及指向性的預(yù)防措施的版本供人們選用，適用于7～16歲兒童的焦慮預(yù)防，它被廣泛應(yīng)用于學(xué)校、健康中心與醫(yī)院。"朋友"告訴兒童更有效地應(yīng)對焦慮的技巧，為其建立情感調(diào)適能力、解決問題的能力與自信力。一項對照研究表明，此方案用于實驗前有嚴(yán)重焦慮的兒童，干預(yù)6個月后，隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)作并診斷為焦慮障礙的兒童比例由54%下降到16%。對照研究還表明，當(dāng)此方案用于一般學(xué)生人群及特選高危兒童與青少年組時，焦慮癥狀發(fā)生率都顯著下降。"朋友"干預(yù)方案在瑞典、荷蘭與美國也得到采用。

3.指向性干預(yù)

對焦慮水平升高的兒童，除可進(jìn)行澳大利亞"朋友"干預(yù)方案外，對照研究還表明，對驚恐障礙初次發(fā)作的患者，短期的認(rèn)知專題討論會能降低其復(fù)發(fā)的風(fēng)險，在6個月的隨訪中，研究組中驚恐復(fù)發(fā)有2%，而對照組則為14%。

五、以酒精為主的物質(zhì)使用障礙的預(yù)防策略

1.普通性干預(yù)

預(yù)防精神活性物質(zhì)使用的眾多宣傳和教育嘗試被證明效果不佳，或不能持久，抑或投入產(chǎn)出比太低。能在國際、國內(nèi)、地區(qū)和局部地方執(zhí)行的、針對成癮物質(zhì)的有效干預(yù)措施（法律和政策層面）包括征稅、限制使用和完全禁止各種形式的（直接與間接的）廣告。

這些政策干預(yù)通過減少成癮物質(zhì)的使用，進(jìn)而預(yù)防精神活性物質(zhì)所致的障礙。價格是決定酒精和煙草消費的因素。將煙草價格稅提高10%,在高收入國家可以降低5%的煙草使用和消費，在中低收入國家可以降低8%。酒的情況與此相似，將酒的價格提高10%，可以減少高收入國家7%和低收入國家大約10%的長期消費。此外，提高酒的稅收可以減少酒精性肝病、交通事故發(fā)生，還可減少其他有意或無意的損傷（如家庭暴力）和有害使用酒精對精神衛(wèi)生所產(chǎn)生的負(fù)面影響。

提高法定飲酒年齡的法律減少了年輕飲酒者的出現(xiàn)。減少酒的銷售時間、控制酒的產(chǎn)量、限制酒的使用，都可以降低酒的消費和飲酒相關(guān)問題的發(fā)生，但這個有效的政策在我國面臨執(zhí)行難的困境。我國立法限制在公共場合及私人工作場所吸煙就是先例。雖然公共場所禁煙可以降低4%~6%的吸煙發(fā)生率，使吸煙者的平均日吸煙量減少10%,但因執(zhí)行力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，難以達(dá)到期望的效果。禁止酒類廣告的國家與不禁止酒類廣告的國家相比，酒精消耗降低16%,交通死亡事故減少10%。

2.選擇性和指向性干預(yù)

WHO數(shù)據(jù)顯示，每8~10個危險或危害性大的酒精濫用者中有1個能被成功干預(yù)。高收入國家中，每1個DALY(在基礎(chǔ)照料的環(huán)境中使用簡短建議法預(yù)防）所花的預(yù)防費用大約是2300世界貨幣單位。

一般認(rèn)為簡單的干預(yù)措施對減少酒精的危害性是非常有效的，如一個同桌人給予飲酒者簡短的建議；酒精使用問題篩查后的簡短干預(yù)程序。不過，2015年4月一項納入兩組各近千名受試者的對照干預(yù)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，簡短干預(yù)的效果并不肯定。歐美地區(qū)廣泛開展的戒酒者自助協(xié)會卓有成效，國內(nèi)也在開始嘗試。

六、精神分裂癥和精神病性障礙的干預(yù)策略

精神分裂癥的發(fā)病機制復(fù)雜且尚未明了，它主要由遺傳因素所致，環(huán)境因素也通過與遺傳易感性的相互作用而對精神分裂的發(fā)病起作用。遺傳易感性較為復(fù)雜，現(xiàn)在一般認(rèn)為是多個微效基因聯(lián)合作用所致。

精神病性障礙尚無普遍適用的預(yù)防方法。雖然近年對臨床前期的精神病高危綜合征／弱精神病癥狀的早期干預(yù)開展了很多研究，但對降低轉(zhuǎn)化率、防止發(fā)展為臨床相的精神分裂癥是否有效尚無定論。針對精神分裂癥的有效預(yù)防措施還是以指向性干預(yù)為主的二級預(yù)防和三級預(yù)防，即早期識別、早期診斷、早期治療、管理和康復(fù)，以提高療效，預(yù)防或減輕疾病所致殘疾。

1.早發(fā)現(xiàn)、早治療

精神分裂癥主要起病于青壯年期，12~26歲是發(fā)病高峰期。可以建立以該年齡段人群為主要對象的區(qū)域性早期監(jiān)測機制。

通過媒體對人們進(jìn)行公共衛(wèi)生教育，提高社區(qū)對精神健康的意識，提高年輕人及其家人和其他相關(guān)的社區(qū)人員對精神衛(wèi)生知識的知曉率，可提高發(fā)病時的識別能力，促進(jìn)早期求助行為，使12～25歲初發(fā)精神病的年輕人盡早尋求幫助，以避免治療延誤，降低復(fù)發(fā)和殘疾風(fēng)險。

2.防復(fù)發(fā)、防殘疾

藥物維持治療是預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要治療措施；輔以認(rèn)知治療可幫助患者有效應(yīng)對殘留癥狀、生活事件和病恥感，預(yù)防復(fù)發(fā)；而社區(qū)康復(fù)則是恢復(fù)社會功能、預(yù)防或減輕殘疾，達(dá)到回歸社會目標(biāo)的重要措施。

我國在社區(qū)隨訪和治療管理方面，從試點到逐步推廣已經(jīng)有近15年的實施經(jīng)驗，但在全國范圍還只能說是起步階段，重點在藥物治療管理和防范危險行為。

醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)的針對精神分裂癥患者的認(rèn)知治療和民政部門、殘聯(lián)主導(dǎo)的社會功能康復(fù)，既需要經(jīng)過訓(xùn)練的大量心理、康復(fù)和社會工作者，也需要相應(yīng)的投入機制和工作機制。

七、保障

精神障礙的預(yù)防和精神衛(wèi)生的促進(jìn)需要將地方和國家的公共衛(wèi)生及衛(wèi)生保健政策進(jìn)行整合，在政府部門間整合。這種整合將使各部門在健康、社會和經(jīng)濟利益方面產(chǎn)生"雙贏"的效果。

1.存在的問題

隨著我國精神衛(wèi)生事業(yè)的加快發(fā)展，精神衛(wèi)生管理體制和機制，尤其是現(xiàn)有防治體系中的各種矛盾和問題日益凸顯。如何改善精神衛(wèi)生服務(wù)的公平性、合理性、可及性和連續(xù)性，預(yù)防和治療精神疾病，已經(jīng)成為擺在我們面前非?，F(xiàn)實而緊迫的任務(wù)。當(dāng)前我國精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)中存在的問題主要表現(xiàn)在以下方面。

（1)領(lǐng)導(dǎo)管理體制不健全。

雖然各級領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)逐步提高了對加強精神衛(wèi)生工作重要性的認(rèn)識，但從全國來看，精神衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)管理體制仍存在分工不明確、部門職責(zé)不清、管理和協(xié)調(diào)機制較弱等問題。不少地區(qū)至今還未建立精神衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)體制和管理協(xié)調(diào)機制；已經(jīng)建立相關(guān)機制的一些地區(qū)，因管理、職責(zé)分工、經(jīng)費保障等方面的問題，運轉(zhuǎn)存在困難。

（2)偏見和歧視普遍存在，精神衛(wèi)生知識知曉率和患者治療率低下。

強烈的偏見和歧視，導(dǎo)致患者及其家屬不敢公開就診甚至干脆不去就診；對精神衛(wèi)生知識和對精神疾病防治知識的宣傳不足，也常使人們放棄對精神疾病的治療。一些精神障礙患者輾轉(zhuǎn)于各綜合性醫(yī)院之間，其精神疾病未被識別出來或未得到合適處理，不僅延誤治療，而且給患者自身帶來經(jīng)濟和精神上的沉重負(fù)擔(dān)，同時還浪費醫(yī)療資源。

治療率低帶來的直接后果就是致殘率高、患者家庭和整個社會的照料負(fù)擔(dān)增加、勞動力資源喪失加重、迫使國家財政不斷加大對慢性嚴(yán)重精神殘疾者防治和安排等方面的支出、因精神疾病而肇事肇禍所造成的損失，以及為社會安定和綜合治理所需付出的人力物力不可避免的增加。2006年在全國30個省、自治區(qū)、直轄市179個派出所轄區(qū)內(nèi)精神疾病患者危害社會治安情況的專項調(diào)查顯示，在這些轄區(qū)628萬常住人口中，肇事肇禍精神疾病患者占0.33‰，其中35%的患者監(jiān)護(hù)工作沒有落到實處，有觸犯刑律行為的患者中，僅9%曾被公安機關(guān)送院治療，33.6%被關(guān)鎖在家，11.2%流散于社會。治療率低既有精神疾病本身特點的原因，更主要的還是反映了社會經(jīng)濟環(huán)境、大眾對于精神衛(wèi)生的認(rèn)識程度及精神衛(wèi)生服務(wù)水平的問題。精神衛(wèi)生服務(wù)利用程度受醫(yī)療保險政策和政府貧困救助政策影響尤為明顯，如在保障較為到位的上海市，貧困家庭患者的住院率已經(jīng)達(dá)到95%。

（3)醫(yī)療服務(wù)資源不足，機構(gòu)布局不合理，功能定位和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)欠清晰。

隨著社會對精神衛(wèi)生問題關(guān)注的增加，許多部門和組織都迫切需要接受過精神衛(wèi)生理論、知識和技術(shù)培訓(xùn)的有關(guān)工作人員為相應(yīng)的人群提供服務(wù)。但我國現(xiàn)有的專業(yè)人員隊伍，無論在數(shù)量上還是質(zhì)量上都難以適應(yīng)這些需求。由于精神衛(wèi)生機構(gòu)待遇低、設(shè)備陳舊落后、工作環(huán)境和條件相對艱苦，以及社會對此工作存在種種偏見，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生大多不愿意從事精神衛(wèi)生工作，現(xiàn)有的高層次人才流失也相當(dāng)嚴(yán)重。

綜合醫(yī)院與各類基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，25%~40%的患者有心理問題或伴有心理問題，但大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在學(xué)校教育和繼續(xù)教育中都沒有機會接受精神衛(wèi)生知識和技能培訓(xùn)，對精神障礙和心理行為問題的識別和處理能力較低，甚至延誤診治并造成醫(yī)療資源的浪費。早年在上海開展的一項WHO合作研究發(fā)現(xiàn)，在綜合性醫(yī)院就診的抑郁癥患者，竟無一例接受抗抑郁藥物治療；進(jìn)入21世紀(jì)后一個類似研究報道，僅有8.5%被診斷出焦慮或抑郁的人被建議到精神科就診，6.4%的人被給予精神科藥物。

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)布局不盡合理，東西部之間、城鄉(xiāng)之間差距較大，由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，這些機構(gòu)相對集中于東部和省會城市，西部和許多貧困落后地區(qū)則資源嚴(yán)重不足。城市社區(qū)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)均未普遍建立。精神衛(wèi)生?？漆t(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)水平參差不齊，各級各類精神衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位還不夠明確，缺乏統(tǒng)一管理?，F(xiàn)有的各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)功能重點在醫(yī)療，其預(yù)防和康復(fù)等功能相對薄弱甚至缺乏。

（4)以疾病治療為導(dǎo)向的封閉式住院服務(wù)為主，預(yù)防和康復(fù)服務(wù)體現(xiàn)不足；以嚴(yán)重精神障礙的診療為主，預(yù)防干預(yù)心理問題和常見精神障礙的能力不足。

2.全面保障

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，我國的精神衛(wèi)生工作在尚未彌補先天不足的情況下又同時面臨了新的挑戰(zhàn)。實現(xiàn)重點精神障礙的預(yù)防和治療策略需要政策、體系、人員、科研和籌資的全面保障。

（1)政策保障

1)整合現(xiàn)有資源，促進(jìn)歸口管理。

根據(jù)區(qū)域精神衛(wèi)生防治發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃現(xiàn)有各級各類精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的發(fā)展方向，明確劃分承擔(dān)嚴(yán)重精神障礙急性住院服務(wù)和慢性住院服務(wù)機構(gòu)的功能定位，按照不同的服務(wù)功能確定建設(shè)要求和人員、設(shè)備等配置要求。

促進(jìn)現(xiàn)有不同部門所屬的精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的資源整合，逐步實現(xiàn)歸口管理?，F(xiàn)有民政部門、公安部門所屬的精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，應(yīng)被納入本省的區(qū)域精神衛(wèi)生防治規(guī)劃中整體規(guī)劃，并根據(jù)機構(gòu)的現(xiàn)有狀況，明確劃分為提供嚴(yán)重精神障礙急性住院和慢性住院的機構(gòu)，接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)歸口管理。

衛(wèi)生計生部門所屬的精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)可以接受民政部門的委托提供"三無"精神病患者的急性和慢性服務(wù)。具備條件的衛(wèi)生計生部門所屬的精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，可以接受公安部門的委托提供肇事肇禍精神病患者的急性和慢性服務(wù)。

2)加強制度建設(shè)，保障嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)連續(xù)性。

建立完善嚴(yán)重精神障礙管理治療網(wǎng)絡(luò)。健全精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，加強全國嚴(yán)重精神障礙管理治療信息系統(tǒng)的運行保障；各省衛(wèi)生行政部門要制定患者轉(zhuǎn)診、信息交換、服務(wù)監(jiān)督等制度；各地市衛(wèi)生行政部門要明確承擔(dān)任務(wù)機構(gòu)的嚴(yán)重精神障礙管理治療的工作職責(zé)和服務(wù)劃分區(qū)域，形成本地區(qū)嚴(yán)重精神障礙管理治療的服務(wù)責(zé)任網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)指導(dǎo)和管理網(wǎng)絡(luò)。

國家財政承擔(dān)對有肇事肇禍傾向的嚴(yán)重精神障礙危險性評估和管理治療的管理、緊急事件應(yīng)急處置、對其中無支付保障的貧困患者的基本醫(yī)療經(jīng)費補助、基層精神衛(wèi)生防治工作人員的培訓(xùn)、嚴(yán)重精神障礙管理治療信息網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)等經(jīng)費；各級地方財政承擔(dān)嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的日常管理經(jīng)費。

3)加強心理衛(wèi)生服務(wù)的法制建設(shè)。

以《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》為基礎(chǔ)，制定心理治療、心理咨詢的配套法規(guī)，明確提出由衛(wèi)生計生部門全面主管心理治療和心理咨詢工作，制定各級各類心理治療、心理咨詢?nèi)藛T的培訓(xùn)要求、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、繼續(xù)教育要求、執(zhí)業(yè)倫理規(guī)范、各類心理衛(wèi)生服務(wù)間咨客及患者轉(zhuǎn)介制度等。完善心理治療、心理咨詢的人員管理和機構(gòu)管理。

（2)體系保障

1)建立預(yù)防精神醫(yī)學(xué)體系。

依據(jù)精神衛(wèi)生法，建立由衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)、多部門共同參與的預(yù)防精神醫(yī)學(xué)體系。改變目前重臨床、輕預(yù)防，重治療、輕康復(fù)，重醫(yī)院、輕社區(qū)的防治模式。

2)應(yīng)將精神衛(wèi)生服務(wù)體系納入國家公共衛(wèi)生體系。

以精神衛(wèi)生專科醫(yī)療機構(gòu)和精神疾病預(yù)防控制機構(gòu)為主體，設(shè)置精神科門診或者心理治療門診的綜合性醫(yī)療機構(gòu)，專門從事心理治療的醫(yī)療機構(gòu)為輔助，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、精神障礙患者社區(qū)康復(fù)機構(gòu)、精神障礙患者社區(qū)養(yǎng)護(hù)機構(gòu)和心理咨詢機構(gòu)等為依托。

3)在全國建立和完善精神衛(wèi)生服務(wù)和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

在區(qū)縣一級建立精神衛(wèi)生防治站，提供社區(qū)精神健康促進(jìn)、治療管理和康復(fù)服務(wù)。在全國設(shè)立監(jiān)測哨點，動態(tài)收集精神疾病流行數(shù)據(jù)趨勢。建立大數(shù)據(jù)庫，把精神健康信息納入居民健康檔案。

4)構(gòu)建?？浦С窒碌娜?綜合科治療常見精神疾病的工作機制。

常見精神疾病包括焦慮、抑郁和酒精使用障礙等。通過信息平臺，?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生／非精神專科醫(yī)生組合，共同管理和治療患者，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、在線會診、按需約診。

WHO和世界家庭醫(yī)生組織提出了把精神衛(wèi)生整合在基層醫(yī)療中的七大理由：

①精神障礙的患病率趨高，疾病負(fù)擔(dān)巨大，不僅患者個人、家庭的負(fù)擔(dān)沉重，也導(dǎo)致整個社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)巨大；

②精神健康問題和軀體健康問題相互交織、整合有助于提供整體服務(wù)；

③精神障礙的高患病率和低治療率之間的落差巨大，在基層醫(yī)療服務(wù)中提供精神衛(wèi)生服務(wù)有助于填補鴻溝；

④精神衛(wèi)生基層醫(yī)療服務(wù)提高了可獲得性；

⑤精神衛(wèi)生基層醫(yī)療服務(wù)減少歧視和恥感，侵犯患者人權(quán)的可能性小，推動對患者人權(quán)的尊重；

⑥精神衛(wèi)生基層醫(yī)療服務(wù)相對價廉，成本效率好；

⑦精神衛(wèi)生基層醫(yī)療服務(wù)的健康結(jié)局好，特別是有二級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)網(wǎng)絡(luò)支持時。

（3)人員保障

精神疾病的治療應(yīng)由以醫(yī)生為主的多學(xué)科綜合團(tuán)隊負(fù)責(zé)，該團(tuán)隊由精神科醫(yī)師、精神科護(hù)士、心理咨詢和心理治療專業(yè)人員、社工、康復(fù)師組成，按機構(gòu)服務(wù)性質(zhì)的不同，設(shè)置相應(yīng)比例。急性期醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)生和護(hù)士占比高，基層醫(yī)療和社區(qū)隨訪應(yīng)由精神專科醫(yī)師指導(dǎo)下的全科團(tuán)隊負(fù)責(zé)，該團(tuán)隊由全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)生、全科護(hù)士、社工、康復(fù)師、心理咨詢?nèi)藛T組成，通過查房、電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢、信息管理系統(tǒng)等途徑接受精神?？漆t(yī)師的指導(dǎo)。社區(qū)康復(fù)由社工和康復(fù)師負(fù)責(zé)，與全科團(tuán)隊協(xié)調(diào)工作。接受精神專科醫(yī)師、全科醫(yī)師和精防醫(yī)師的指導(dǎo)。

（4)科研保障

支持開展循證研究，鼓勵和支持開展與預(yù)防、指向性干預(yù)及與服務(wù)和政策相關(guān)的研究。注重研究結(jié)果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。

八、建議

根據(jù)精神疾病的流行情況和疾病負(fù)擔(dān)，以及可防可治性，提出以下精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議。

（1)盡快啟動全民健康促進(jìn)系列行動計劃，明確倡導(dǎo)精神健康素養(yǎng)。

沒有精神健康就沒有健康。各領(lǐng)域各行業(yè)普遍開展心理健康教育及心理健康促進(jìn)工作，分層、分人群設(shè)立針對性項目。學(xué)校結(jié)合德育教學(xué)普遍開設(shè)心理健康課，企事業(yè)單位和社會團(tuán)體常規(guī)組織精神衛(wèi)生知識輔導(dǎo)活動，街道社區(qū)按人口比例培養(yǎng)一批初步具有精神衛(wèi)生核心知識和給予援助能力的"心理健康促進(jìn)員"。專業(yè)團(tuán)體和機構(gòu)與媒體形成長期合作機制開展精神衛(wèi)生知識科學(xué)普及工作。

（2)縣級以上人民政府制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括心理援助內(nèi)容，依托精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，常備心理救援隊伍，參與重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救助。

（3)把精神衛(wèi)生服務(wù)納入綜合和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，提高這些機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員識別與處理焦慮障礙、抑郁障礙和軀體形式障礙等常見精神障礙的水平。在綜合醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量專業(yè)精神衛(wèi)生服務(wù)，在基層醫(yī)療機構(gòu)建立與?？频穆?lián)絡(luò)診療機制，提供基本精神科藥物，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下隨訪和治療常見精神障礙。

（4)禁煙控酒，提高煙酒稅收，禁止此類廣告，以降低消耗，繼而減少煙酒依賴。

（5)持續(xù)治療是預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要方式，為精神分裂癥患者的藥物治療提供財政保障，制定基本抗精神病藥物費用減免政策，恢復(fù)或動員社會力量建立專門用于精神疾病患者康復(fù)的"福利工廠"，促進(jìn)其回歸社會。

九、評估指標(biāo)

1.領(lǐng)導(dǎo)力和政府方面

更新的精神衛(wèi)生政策和規(guī)劃應(yīng)有針對需優(yōu)先關(guān)注的重大疾病的相關(guān)內(nèi)容。

2.精神衛(wèi)生服務(wù)

（1)健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，擴大覆蓋面。

（2)在擴大嚴(yán)重精神障礙的服務(wù)覆蓋面、提高治療率和隨訪率、提高服務(wù)質(zhì)量的同時，全面開展社區(qū)康復(fù)，探索藥物治療基礎(chǔ)上的認(rèn)知行為治療。

3.推進(jìn)精神健康促進(jìn)和精神疾病預(yù)防工作

（1)至少開展兩個全國性的、多部門參與的精神健康促進(jìn)和精神疾病預(yù)防項目。

（2)組織開展精神障礙發(fā)生狀況、發(fā)展趨勢等的監(jiān)測和專題調(diào)查，動態(tài)測評居民群眾精神健康素養(yǎng)，保持精神衛(wèi)生知識知曉度逐步上升。

（3)建立重大災(zāi)難后心理援助應(yīng)急機制，提供個體心理危機干預(yù)服務(wù)，提高抑郁和焦慮的治療率，使自殺率穩(wěn)中有降。

4.加強精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)和循證研究

除全國嚴(yán)重精神障礙患者信息系統(tǒng)要覆蓋全國80%的區(qū)縣級外，還應(yīng)把焦慮和抑郁等常見精神衛(wèi)生問題監(jiān)測信息納入慢性病管理系統(tǒng)和居民健康檔案。

5.健全精神衛(wèi)生服務(wù)的人員隊伍

按人口比例配備精神?？漆t(yī)師、精神專科護(hù)士、心理咨詢師和心理治療師、精神科社工和康復(fù)治療師，達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平。

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思維導(dǎo)圖

來源：《新型國家預(yù)防醫(yī)學(xué)體系建立》